[Nom
et prénom]
[Adresse]
[Monsieur
le Ministre ou Madame la Ministre]
[Adresse]
[Date]
Objet : Demande d'audience
Monsieur le
Ministre, Madame la Ministre,
J'ai l'honneur de
porter à votre connaissance les faits suivants : [indiquer
les faits qui motivent votre démarche et donnez toutes les
précisions utiles sur leur gravité].
Il me semble que,
compte tenu du contexte, une intervention de votre part est
nécessaire. C'est pour cette raison que je suis conduit à vous
demander de bien vouloir m'accorder la faveur d'une audience.
Bien entendu,
cette audience pourra avoir lieu à la date et à l'heure qui vous
conviennent le mieux.
En vous exprimant
à l'avance ma plus vive gratitude, je vous prie de croire, Monsieur
le Ministre, Madame la Ministre, en l'assurance de ma haute
considération.
[Signature]